附件2

省级猪肉储备活体承储企业资格申报表

申报企业盖章 ： 填报日期： 年 月 日

企业名称
地 址
法人代表
联系电话
手 机
联 系 人
联系电话
手 机
饲养场性质
是否承担过省级储备任务
统一信用代码
动物防疫合格证号
总投资额(万元)
注册资金（万元）
职工总数
管理人员数
兽医技术人员数
饲养人数
平均存栏数(头)
上年度出栏数量(头)
猪场总占地面积(m2)
猪舍建筑面积(m2)
猪舍总栋数
是否有自繁自育能力
饲养品种
存栏总数（头）
仔猪存栏数（头）
断奶仔猪存栏数（头）
育肥猪存栏数(头)
母猪存栏数（头）
后备母猪存栏数(头)
种公猪存栏数(头)
是否有健全的质量管理文件
是否使用了盐酸、克伦特罗、砷制剂、已烯雌酚等违禁药物
生产区入口处是否有消毒设施
是否建有更衣室、消毒室、兽医室、病畜隔离舍和活畜引种隔离舍
病死畜及废弃物是否进行了无害处理
畜舍入口处是否有消毒设施
是否有免疫程序且按程序接种
兽医使用是否执行休药期
近三年场内是否有疫病发生
主管部门

审核意见	（公章） 年 月 日